常见的急性心肌梗死的症状
发布时间：2017-12-18 09:50:54
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小杨今年39岁，平时身体不错，能吃能喝，就是有点高血压，也没当一回事，反正，不吃药也没什么不舒服的感觉，最近公司业务繁忙，常常加班到凌晨，早上起来觉得胸口闷痛，不过，大约2分钟以后就缓解了，和老婆说了，老婆说去医院看看吧，小杨觉得去医院有点麻烦，不想去看，心想休息一会儿就好了，没必要去医院，再说，一进医院就是一大堆的检查，还要等结果，太麻烦，小两口争了几句，但最后，还是听老婆的，来医院检查，做心电图，验血，这一查，可吓坏了门诊的王医生，诊断急性心肌梗死，马上联系心内科周主任行紧急心脏手术，发现小杨的心脏血管已经堵塞，经过约一个小时的治疗，小杨的血管恢复通畅，转危为安，再经过约一周的康复治疗，终于基本恢复，又可以参加工作了。这是一个真实的事例，有人觉得39岁，怎么会心肌梗死呢？觉得心肌梗死还离我们很远，觉得是一些老年人才得的病，其实不然，现代生活节奏快，压力大，再加上高血压，糖尿病的侵袭，急性心肌梗死的年轻化是我们不得不面对的一个问题，因此，早发现，早诊断，早治疗，显得尤为重要。下面科普一下，什么是急性心肌梗死？心脏的冠状动脉血管因斑块破裂而造成
堵塞。心肌梗死一般是有生命危险的医学紧急状态，它需要立刻采取急救措施。以下为急性心肌梗死的先兆症状：急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因以劳累，活动为主，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有大汗、恶心、呕吐、心动过速、或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
心肌梗死的临床症状：(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、后背放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人等。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易发生室性心律失常;下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞; 前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。
(5)低血压和休克：疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。
(6)心力衰竭：发生率30%～40%，此时一般左心室梗死范围已>20%，为梗死后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
温馨提示：急性心肌梗死的危险因素包括以往的心血管疾病、高龄、长期吸烟、高胆固醇血症(精确地说高脂蛋白血症，尤其是高低密度脂蛋白和低高密度脂蛋白)、糖尿病、高血压、熬夜，身体活动量低、慢性肾脏病、肥胖症、及高强度的慢性压力。患者一旦有胸闷，心悸，或者心绞痛发生，建议及早检查与治疗，否则，一旦发生心肌梗死，后果不堪设想。